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第二节 地震中挤压伤、软组织损伤的康复治疗问题

发布时间:2013-4-25 10:33:54 作者:中华医学会灾难医学分会 来源:中华医学会科学普及部

灾难医学系列科普讲座


第二节 地震中挤压伤、软组织损伤的康复治疗问题


王惠芳*   王予彬**  赵中辛*** 刘中民***
*创伤康复科;**创伤骨科; ***外科
上海同济大学附属东方医院

 

挤压伤是在地震中常见的创伤救治与康复问题。挤压伤主要是指人体肌肉组织丰富部位被重物砸、挤压后,筋膜间隔内肌肉出血、缺血、变性、坏死、肿胀、筋膜腔内压力升高,导致局部肿胀、感觉与运动障碍及一过性肌红蛋白尿。在受压部位解除后,出现急性肾功能不全或衰竭为主的症候群又称为挤压综合征。属于创伤康复治疗中的软组织损伤康复范围。
    软组织损伤是指包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管和关节囊等组织的损伤。 分为开放性和闭合性损伤。通常临床表现:为扭伤、拉伤、挫伤、断裂、撕脱和挤压伤。闭合性损伤常有小血管破裂,使组织内出血,局部出血较多则形成血肿。创伤促使局部血管渗透性增加,大量组织液外渗,局部肿胀、炎症反应、疼痛。
全身反应:1.创伤性全身反应包括神经应激反应、内分泌系统反应和循环、代谢系统反应等。2.严重创伤将对机体造成强烈刺激,作用于高级神经中枢,产生原发性和神经元性休克、低血容量性休克。重度损伤后¬1~4日内出现休克,表现为神志淡漠、面色苍白、四肢厥冷、出虚汗、脱水、烦燥不安、嗜睡、不思饮食、口干、尿少、脉搏细弱、血压下降。3.创伤所至的发热一般不超过38.5°C, 3~5天后体温可恢复正常。
局部表现:1.疼痛是最常见的症状。有较重创伤的患者往往并不呼喊,故不能忽略。2.出血与肿胀: 开放性损伤血液将流出创口,闭合性损伤将在局部组织内形成血肿和瘀斑。3. 软组织损伤合并骨折,局部明显骨折畸形。4. 感染:在开放性软组织损伤可引起化脓性感染。5.功能障碍:早期因疼痛致活动受限,或组织毁损影响导致运动功能障碍。损伤后期形成瘢痕、粘连、废用性萎缩、骨化性肌炎。
(一) 软组织损伤的早期康复治疗指征
创伤后生命体征稳定,即日开始康复介入。
(二) 软组织损伤的早期康复评定:
1.致伤原因、伤后症状、伤情归转过程;确定部位、全身情况、损伤情况、并发症、全身反应及局部表现的评定;
2.根据辅助检查:如实验室检查、影像学检查等结果的评定。
3.对疼痛程度、神经损伤情况、肢体运动功能影响程度、肌力和活动能力评定。  
 (三)软组织损伤早期康复治疗原则 
1.康复治疗原则
  (1) 紧急处理要先处理好危及生命的损伤,如创伤失血性休克、重要脏器出血、血气胸等。尤其多发伤要采用紧急措施,必要时建立通道补充血容量。应遵循先重